Wiederkehrende Blasenentzündungen vorbeugen: Was ist belegt?

Kaum ist eine Blasenentzündung abgeklungen, meldet sich die nächste. Viele Frauen kennen diesen Kreislauf und suchen nach Wegen, ihn zu unterbrechen. Dieser Beitrag behandelt nicht die akute Entzündung, sondern die Vorbeugung: Was bringt mehr Trinken, was ist an Cranberry und D-Mannose dran, und was können Hausärztin oder Urologe anbieten? Zum Schluss ordnen wir kurz ein, was die Homöopathie lehrt. Was Sie bei den ersten Anzeichen einer akuten Entzündung tun, lesen Sie im Beitrag Akute Blasenentzündung: Was ist belegt?

Inhalt

1. Ab wann gelten Blasenentzündungen als wiederkehrend?
2. Wie viel sollten Sie trinken, um vorzubeugen?
3. Welche Rolle spielen Toilettengang, Hygiene und Verhütung?
4. Was zeigen Studien zu Cranberry?
5. Was kann die Ärztin oder der Urologe vorbeugend anbieten?
6. Was lehrt die Homöopathie zur Vorbeugung?
7. Wo können Sie die Lehrmeinungen nachlesen?
8. Häufige Fragen
9. Quellen

Ab wann gelten Blasenentzündungen als wiederkehrend?

Ärztinnen und Ärzte sprechen von wiederkehrenden (rezidivierenden) Harnwegsinfekten, wenn mehr als zwei Infektionen in einem halben Jahr oder drei Infektionen in einem Jahr auftreten. So fasst es ein Bericht über die deutsche S3-Leitlinie zusammen. Das ist kein seltenes Problem: Laut einem Beitrag auf aponet.de hat etwa ein Viertel der Frauen, die überhaupt Blasenentzündungen bekommen, mindestens drei- bis viermal im Jahr damit zu tun.

Der erste Schritt ist deshalb nicht ein bestimmtes Mittel, sondern die Abklärung. Ein Urologe oder eine Frauenärztin prüft zum Beispiel, ob die Blase vollständig entleert wird, ob Fehlbildungen, Steine oder hormonelle Veränderungen eine Rolle spielen und ob die Infekte tatsächlich bakteriell sind. Erst danach lässt sich sinnvoll entscheiden, welche Vorbeugung passt.

Wie viel sollten Sie trinken, um vorzubeugen?

Mehr Flüssigkeit ist die am besten untersuchte Alltagsmaßnahme. In einer Studie aus den USA mit 140 Frauen, die im Schnitt 3,3 Harnwegsinfekte im Jahr hatten, tranken die Teilnehmerinnen der einen Gruppe täglich 1,5 Liter zusätzlich zu ihrer gewohnten Menge. Nach einem Jahr hatten sie laut APOTHEKE ADHOC nur halb so viele Infekte wie die Vergleichsgruppe und brauchten seltener Antibiotika. Die Erklärung: Mehr Urin und häufigeres Wasserlassen spülen Keime aus.

Die Leitlinienautoren empfehlen laut demselben Fachportal etwa 2,5 Liter am Tag, verteilt auf sechs bis acht Gläser mit je 350 Millilitern. Wer wegen einer Herz- oder Nierenerkrankung weniger trinken soll, spricht die Menge vorher mit der Ärztin oder dem Arzt ab.

Welche Rolle spielen Toilettengang, Hygiene und Verhütung?

Viele Ratschläge zum Toilettenverhalten sind naheliegend, aber kaum in Studien geprüft. Die Techniker Krankenkasse nennt unter anderem:

• nach dem Geschlechtsverkehr Wasser lassen, damit Bakterien aus der Harnröhre gespült werden,
• nach dem Stuhlgang von vorn nach hinten abwischen,
• den Intimbereich mit warmem Wasser waschen, ohne Intimsprays oder desinfizierende Lotionen.

Die Kasse schreibt dazu offen: „Wissenschaftlich konnte bisher nicht gezeigt werden, dass solche Maßnahmen helfen.“ Schaden können sie aber nicht. Ein Punkt verdient mehr Aufmerksamkeit: Diaphragma und samenabtötende Mittel (Spermizide) können Blasenentzündungen begünstigen. Wer sie nutzt und häufig Infekte hat, kann mit der Frauenärztin über eine andere Verhütungsmethode sprechen. Auch eine Verstopfung kann die vollständige Blasenentleerung behindern und sollte behandelt werden.

Was zeigen Studien zu Cranberry?

Cranberry ist das bekannteste Hausmittel zur Vorbeugung, und die Studienlage ist gemischt, aber nicht leer. Eine Cochrane-Übersicht mit 50 Studien und 8.857 Teilnehmenden kam zu dem Ergebnis, dass Cranberry-Produkte das Risiko für weitere Harnwegsinfekte senken können, und zwar bei Frauen mit wiederkehrenden Infekten, bei Kindern nach einem Harnwegsinfekt und bei Menschen nach einem Eingriff an der Blase. Für ältere Menschen in Pflegeheimen, Schwangere und Erwachsene mit Blasenentleerungsstörungen blieb die Lage unklar.

Wie groß der Effekt ist, zeigt eine Zahl der Techniker Krankenkasse: Über drei Monate hatten etwa 8 von 100 Frauen mit Scheinpräparat mindestens eine Blasenentzündung, mit Cranberry-Präparat etwa 5 von 100. Der Schutz hält nur an, solange das Präparat eingenommen wird.

Die Verbraucherzentrale weist auf wichtige Einschränkungen hin:

• Die Studienergebnisse stammen nicht von beliebigen Nahrungsergänzungsmitteln. Deren Zusammensetzung ist nicht einheitlich vorgegeben.
• Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) hat alle beantragten Gesundheitsaussagen zu Cranberry abgelehnt.
• Es gibt Wechselwirkungen, etwa mit blutverdünnenden Mitteln. Menschen mit Nierensteinen sollten auf Cranberry-Produkte verzichten.

Und D-Mannose?

D-Mannose ist ein Zucker, der Darmbakterien binden und mit dem Urin ausschwemmen soll. Eine Cochrane-Übersicht mit sieben Studien hielt die Daten laut Verbraucherzentrale für nicht ausreichend, um verlässliche Aussagen zu treffen. Die Leitlinie spricht nur eine schwache „Kann-Empfehlung“ aus. Danach erschien eine große Studie aus 99 Hausarztpraxen in England und Wales: Frauen mit wiederkehrenden Infekten nahmen sechs Monate lang täglich 2 Gramm D-Mannose oder ein Scheinpräparat. Wegen eines Infektverdachts suchten 51 Prozent der Frauen mit D-Mannose und 56 Prozent der Vergleichsgruppe ärztliche Hilfe, ein bedeutsamer Unterschied war das nicht. Das britische Forschungsinstitut NIHR fasst zusammen, dass D-Mannose in dieser Gruppe keine Infekte verhinderte.

Maßnahme	Was Studien zeigen	Hinweis
Mehr trinken	In einer Studie halb so viele Infekte bei 1,5 Litern zusätzlich	Bei Herz- oder Nierenleiden Menge ärztlich absprechen
Hygiene, Wasserlassen nach dem Sex	Kaum untersucht	Unbedenklich, Nutzen nicht belegt
Cranberry-Präparate	Senken laut Cochrane das Risiko bei wiederkehrenden Infekten	Wechselwirkungen, nicht bei Nierensteinen
D-Mannose	Große Studie ohne bedeutsamen Unterschied zum Scheinpräparat	Leitlinie nur schwache Empfehlung
Immunprophylaxe (Tabletten)	In Studien mehr infektfreie Frauen als mit Placebo	Ärztlich verordnet
Globuli	Kein Wirksamkeitsnachweis über Placebo hinaus	Kein Ersatz für die Abklärung

Was kann die Ärztin oder der Urologe vorbeugend anbieten?

Reichen die Alltagsmaßnahmen nicht, gibt es ärztliche Möglichkeiten. Welche passt, hängt von Alter, Lebenssituation und den Ursachen ab:

• Immunprophylaxe zum Schlucken: Das Präparat OM-89 enthält Bestandteile abgetöteter Darmbakterien. Laut dem Leitlinienbericht auf APOTHEKE ADHOC blieben in placebokontrollierten Studien 52,6 bis 87,5 Prozent der Frauen infektfrei, mit Placebo 50 Prozent. Die Leitlinie stellt diese Option vor eine Antibiotika-Dauervorbeugung.
• Impfung als Spritze: Für eine Impfung aus abgetöteten Bakterien schreibt die Techniker Krankenkasse, ihr Nutzen sei nicht sicher nachgewiesen. Die gesetzlichen Kassen übernehmen die Kosten nicht.
• Östrogen nach den Wechseljahren: Örtlich angewendete Östrogene können manchen Frauen helfen. Als Tabletten beugen sie Blasenentzündungen laut TK nicht vor.
• Antibiotika: Eine niedrig dosierte Dauervorbeugung über mehrere Monate senkt die Zahl der Infekte, bringt aber häufiger Nebenwirkungen und das Risiko von Resistenzen mit sich. Bei Infekten nach dem Geschlechtsverkehr kommt auch eine Einzeldosis danach infrage, immer nach ärztlicher Absprache.

Was lehrt die Homöopathie zur Vorbeugung?

In der klassischen Homöopathie wird bei häufig wiederkehrenden Beschwerden eine sogenannte Konstitutionsbehandlung beschrieben. Dabei soll ein Mittel nach dem Gesamtbild des Menschen gewählt werden, nicht nach dem einzelnen Infekt. Für die akute Phase nennen homöopathische Ratgeber traditionell Mittel wie Cantharis, Staphisagria oder Sarsaparilla. Ausführlich zu Cantharis informiert der Beitrag Cantharis D6 und Blasenentzündung.

Placebokontrollierte Studien, die eine vorbeugende Wirkung von Globuli bei wiederkehrenden Blasenentzündungen gezeigt hätten, sind uns nicht bekannt. Die australische Gesundheitsbehörde NHMRC fand für kein Gesundheitsproblem verlässliche Belege einer Wirkung und rät, Homöopathie nicht bei Erkrankungen einzusetzen, die schwer sind oder schwer werden könnten. Hinzu kommt ein Denkfehler, der gerade bei wiederkehrenden Infekten häufig ist: Infektfreie Phasen wechseln sich ohnehin mit schlechteren ab. Wer in einer schlechten Phase mit einem Mittel beginnt, erlebt danach oft eine Besserung, auch ohne Wirkung des Mittels. Fachleute sprechen von der Regression zur Mitte. Eine Potenz- oder Dosierempfehlung geben wir nicht.

Wo können Sie die Lehrmeinungen nachlesen?

Wer verstehen möchte, wie die Homöopathie Alltagsbeschwerden einordnet, findet die Lehrmeinungen in Ratgeberbüchern gesammelt, etwa im GU-Ratgeber aus der Reihe GU Alternativmedizin:

Solche Bücher geben die Lehre wieder, nicht die Studienlage, und ersetzen bei wiederkehrenden Infekten keine ärztliche Abklärung. Wir haben das Buch nicht selbst ausprobiert, die Angaben stammen vom Verlag. Weitere Titel vergleichen wir unter Homöopathie-Bücher.

Häufige Fragen

Wie viele Blasenentzündungen im Jahr sind zu viel?

Ab mehr als zwei Infekten im Halbjahr oder drei im Jahr spricht man von wiederkehrenden Harnwegsinfekten. Spätestens dann sollten Sie die Ursachen ärztlich klären lassen.

Reicht Cranberrysaft zur Vorbeugung?

Die positiven Studienergebnisse stammen von definierten Präparaten, nicht von beliebigen Säften oder Nahrungsergänzungsmitteln. Die Verbraucherzentrale hält gelegentlich ungesüßten Saft für unbedenklich, empfiehlt aber, wiederkehrende Infekte mit der Ärztin oder dem Arzt zu besprechen.

Ist D-Mannose sinnlos?

In der bisher größten Studie mit Frauen aus Hausarztpraxen verhinderte D-Mannose keine Infekte. Ob einzelne Gruppen profitieren, ist offen. Besprechen Sie die Einnahme mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Zahlt die Krankenkasse eine Impfung gegen Blasenentzündung?

Die Spritzen-Impfung übernehmen die gesetzlichen Kassen laut Techniker Krankenkasse nicht, weil ihr Nutzen nicht sicher nachgewiesen ist. Zu anderen Formen der Immunprophylaxe berät Sie die Urologin oder der Urologe.

Können Globuli wiederkehrenden Blasenentzündungen vorbeugen?

Dafür gibt es keinen verlässlichen Nachweis. Belegte Maßnahmen wie ausreichendes Trinken und eine ärztliche Abklärung sollten Vorrang haben.

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Quellen

• APOTHEKE ADHOC: Wiederkehrende Harnwegsinfekte – was hilft präventiv?, 19.08.2024 (Definition, Trinkmenge laut Leitlinie, OM-89, D-Mannose, Cranberry). apotheke-adhoc.de
• APOTHEKE ADHOC: Trinken gegen wiederkehrende Zystitis, 09.05.2019 (Studie mit 140 Frauen, 1,5 Liter zusätzlich). apotheke-adhoc.de
• Techniker Krankenkasse: Blasenentzündungen vorbeugen (Hygiene, Verhütung, Cranberry 8 und 5 von 100, Impfung, Östrogen, Antibiotika). tk.de
• Verbraucherzentrale: Cranberry – Sind Produkte zur Vorbeugung von Blasenentzündungen geeignet? (EFSA, Wechselwirkungen, D-Mannose). verbraucherzentrale.de
• Cochrane: Can cranberries help prevent urinary tract infections? (Williams et al., 2023; 50 Studien, 8.857 Teilnehmende). swiss.cochrane.org
• NIHR Evidence: D-mannose does not prevent urinary tract infections (Hayward et al., JAMA Internal Medicine 2024). evidence.nihr.ac.uk
• aponet.de: Immer wieder Blasenentzündung? So beugen Sie effektiv vor (Häufigkeit, Verstopfung). aponet.de
• NHMRC: Information paper – Evidence on the effectiveness of homeopathy for treating health conditions, 2015. apo.org.au

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